24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулёзом

Каждый год 24 марта мировая медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Нынче он проходит под лозунгом «Мобилизуем ресурсы для борьбы с туберкулезом. Спасем жизни!». Что ещё раз подчёркивает важность консолидации всех ресурсов человечества, выполнения мировыми лидерами обязательств по ликвидации этого заболевания, в соответствии со стремлением ВОЗ к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения. А ведь нам, обывателям, в последние годы казалось, что туберкулёз давно побеждён. Одни вообще не знают о спящей микобактерии, которая может проявиться в любой момент, в особенности в какой‑нибудь экстремальной жизненной ситуации. Другие — болеют опасными, крайне запущенными формами и не лечатся. Откуда в наши дни берётся туберкулёз, который раньше считался «болезнью бедняков»? Как от него профилактироваться? И каковы вообще признаки этого заболевания? Об этом и многом другом рассказывает Евгений Федосеев, врач-фтизиатр, руководитель Краснокамского филиала ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр».

ДВА РЕЗЕРВУАРА ИНФЕКЦИИ

—  Евгений Анатольевич, расскажите про туберкулёз. Что за болезнь? И какие у нас есть инструменты для борьбы с ней?

—  Туберкулёз — это инфекционное заболевание, связанное с проникновение в организм определённых микобактерий. Возбудитель — так называемая «палочка Коха». Почему Коха?! Потому что именно Роберт Кох, немецкий врач и микробиолог, открыл возбудителя туберкулёза. Доклад о своём открытии он сделал 24 марта 1882 года. Эту дату увековечили, объявив 24 марта официальным Всемирным днём борьбы с туберкулёзом.

Чтобы определиться с инструментами борьбы с туберкулёзом, нужно разобраться в причинах, способствующих возникновению данного заболевания. Основным источником заражения является больной заразной формой туберкулёза. В определённый период жизни большая часть населения сталкивается с микобактерией туберкулёза. Но заболевают преимущественно жители со сниженным иммунитетом. Ослабление защитных сил организма могут вызвать различные заболевания: ВИЧ-инфекция, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, сахарный диабет, психические заболевания. Зависимость от психоактивных веществ, алкоголизм, курение — также способствуют заболеванию туберкулёзом.

Если кратко, то для снижения риска заболевания туберкулёзом необходимо выявить источник заражения и ограничить его нахождение среди окружающих, изолировать.

—  Источники заражения — это люди?

—  Да, это больные люди, наши пациенты, явные и скрытые. На территории Краснокамского городского округа существуют, говоря медицинским языком, два резервуара инфекции. Первый — известные нашей службе больные заразной формой туберкулёза. Такие пациенты госпитализируются в стационар. Те, кто находился в тесном контакте с больным заразной формой туберкулёза, также находятся под наблюдением наших специалистов. Всё окружение больного регулярно обследуется и получает профилактическое лечение.

Наиболее опасен в плане распространения инфекции так называемый скрытый резервуар инфекции — больные заразной формой туберкулёза, неизвестные нашей фтизиатрической службе. По данным статистики, ежегодно от 3 до 5 тысяч жителей округа уклоняются от регулярных флюорографических осмотров. Среди них в большинстве своём лица асоциального типа поведения. Именно среди этой категории населения выявляются запущенные формы туберкулёза. Такие больные от времени начала развития заболевания до обращения за помощью в медицинское учреждение успевают заразить большое количество окружающих.

НАРКОТИКИ — СПИД — ТУБЕРКУЛЁЗ

—  Туберкулёз называют болезнью бедных. Согласны ли вы с этим утверждением?

—  Отчасти согласен. Основная часть наших пациентов — больные трудоспособного возраста, не имеющие постоянного места работы. На сегодняшний день заболеваемость туберкулёзом в первую очередь связана с зависимостью от наркотиков. Наркопотребители заболевают ВИЧ-инфекцией, а на стадии СПИДа — туберкулёзом. Конечно, есть и прямая взаимосвязь с уровнем жизни. Если человек полноценно питается, ведёт здоровый образ жизни, то даже при непосредственном контакте с больным заразной формой он не заболевает. Его иммунная система уничтожает микобактерии туберкулёза.

—  А вообще заболеваемость растет или падает? С чем это связано? Есть какие‑то зависимости?

—  В сравнении с предыдущими годами ситуация по туберкулёзу стала лучше, но вместе с тем нарастает число больных с лекарственно устойчивым туберкулёзом и остаётся высоким уровень заболеваемости туберкулёзом в среде ВИЧ-инфицированных. На нашей территории высокий уровень заболеваемости обусловлен в первую очередь большим удельным весом среди вновь заболевших — больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Первый случай туберкулёза у ВИЧ-инфицированного был зарегистрирован в 2003 году. В 2021 количество заболевших туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией составляет почти половину от общего числа вновь выявленных больных.

—  Кстати, а каково сейчас количество больных туберкулёзом на территории Краснокамского городского округа? О каких цифрах мы сейчас говорим? Это сотни, тысячи?

—  В течение 2021 года было выявлено 35 вновь заболевших туберкулёзом жителей нашего округа. Под наблюдением фтизиатров состоит 80 больных активным туберкулёзом. Поверьте, это немало. Болезнь по‑прежнему относиться к категории тяжёлых и опасных.

ПАНДЕМИЯ ОСЛОЖНИЛА РАБОТУ

—  Можно ли сказать, что палочка Коха настолько хитра по природе, что не каждое лечение оказывается эффективным?

—  Разумеется, возбудитель мутирует, приспосабливается. В последние годы распространяется наиболее опасная в эпидемиологическом отношении форма туберкулёза, устойчивая к воздействию большинства известных противотуберкулёзных препаратов. При такой разновидности заболевания лечение получается длительное. Зачастую человек становится хроническим больным и продолжает оставаться источником заражения для окружающих.

—  Как пандемия короновируса повлияла на ситуацию с туберкулёзом?

—  Последние два года медицинская служба работала в условиях пандемии новой короновирусной инфекции, что значительно осложнило работу по раннему выявлению и профилактике туберкулёзной инфекции. Стало больше выявляться пациентов с запущенными формами.

—  Сегодня развелось столько смертельно опасных инфекций, что туберкулёз не выглядит так уж страшно. Идёт ли молодёжь во фтизиатры? Есть ли в нашем округе дефицит врачей вашего профиля?

—  Пока дефицита врачебных кадров в нашем филиале нет, но более половины врачей-фтизиатров пенсионного возраста. Молодые специалисты во фтизиатрию, к сожалению, не стремятся.

ПРОБА МАНТУ ВСЕГДА АКТУАЛЬНА

—  Как сегодня контролируете ситуацию в детской и подростковой среде? Реакция Манту всё ещё актуальна или это прошлый век?

—  Проба Манту всегда актуальна! Основной метод массового выявления туберкулёза у детей — постановка туберкулиновых проб и диаскин тест. Туберкулин — это препарат, содержащий фрагменты белков, входящих в состав туберкулёзной палочки. Сами по себе эти «кусочки» вызвать заболевание не могут, но если в организме есть антитела к возбудителю туберкулёза, то после инъекции они реагируют на знакомые белковые фрагменты и «прибегают» к месту их введения. На месте укола появляется краснота и припухлость. Такую проверку врачи называют туберкулиновой пробой или пробой Манту. Если туберкулиновая проба отрицательная, значит, в организме нет антител к туберкулезной палочке или содержание их ничтожно. Для ребёнка это обычно означает, что контакта с возбудителем туберкулёза он ещё не имел.

Диаскин тест — сравнительно новая методика выявления туберкулёза. Тест проводится один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет и позволяет выявить в организме активно размножающуюся микобактерию туберкулёза. Дети с положительными результатами теста должны находиться под особым контролем фтизиатра и требуют более тщательного обследования.

—  Что делать, если в семье выявили больного туберкулёзом? Можно ли самому выявить заболевание? Как внешне проявляется болезнь?

—  В большинстве случаев болезнь проявляется разнообразными признаками: слабость, быстрая утомляемость, потливость, озноб, раздражительность и вспыльчивость. Появляющийся кашель, сухой или с мокротой, больные связывают с курением. Бывают случаи, когда болезнь начинается остро: появляется озноб, головная боль, потливость, температура до 38C. Такие проявления туберкулеза принимаются сначала за грипп, воспаление легких. При появлении этих симптомов нужно обращаться к терапевту, а далее — анализы, исследования.

Если это наш пациент, то он берётся под наблюдение специалистов фтизиатрической медицинской службы. Наше лечение делится на этапы. В ряде случаев требуется госпитализация и дальнейшая реабилитация в санаторных условиях. Больные туберкулёзом на ранней стадии заболевания не заразные для окружающих, лечатся в стационаре с дневным пребыванием.

ЗАНИМАТЬСЯ СОБОЙ И СВОИМ ЗДОРОВЬЕМ

—  Какие советы вы дадите людям, чтобы не заразиться туберкулёзом?

—  Существует так называемая специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза. К специфической относится вакцинация (вакцина БЦЖ), которая проводится новорождённым в роддоме. Благодаря вакцинации, иммунная система ребёнка вырабатывает антитела к туберкулёзной палочке, которые уничтожают агрессоров и не дают им возможность размножаться в организме. К сожалению, ежегодно растёт число отказов родителей от вакцинации БЦЖ детям, в результате у малышей стали выявляться тяжёлые формы туберкулёза.

Неспецифическая профилактика — мероприятия по укреплению иммунитета. Для этого человек должен рационально и своевременно питаться, в весенние месяцы принимать поливитамины, соблюдать правильный режим труда, вести здоровый образ жизни, в частности, заниматься физкультурой, закаливаться, отказаться от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками. Надо заниматься собой и своим здоровьем. И тогда туберкулёз никогда не войдёт в вашу жизнь.

Подготовила Ольга Девятовских